容易误诊为过敏性紫癜的皮肤病

 　　过敏性紫癜又称lgA免疫复合物血管炎。该病是一种过敏性小血管炎，最早描述为具有四联症状：非血小板减少性紫癜关节痛/炎(74%-84%)、胃肠道累及(腹痛61%~76%) 和肾小球受累(血尿44%~47%)。75%的病例为6岁以下儿童，90%的病例为10岁以下儿童，高峰年龄为4-8岁，男孩多见，儿童的年发病率约为万分之一。成人也可发生。

　　本病的发病原因不明，但多有上呼吸道感染等症状。也可能与药物、食物、支原体感染，昆虫叮咬、物理因素等有关。

　　本病的临床表现早期出现皮肤及黏膜紫癜，并有发热、头痛、不适及食欲缺乏。偶以腹绞痛或关节痛为主要表现或不出现皮肤症状。

　　最早的皮肤表现为小而分散的瘀点或风团样皮疹，一般在1天以内变为可触及性出血性紫癜，单个皮损常于5~7天消退，成批的皮损可于数周或数月内反复发生。好发于四肢伸侧及臀部，对称分布，也可累及躯干和面部。穿鞋袜等受压部位损害多而重。紫癜可融合成大片瘀斑，亦可发生水疱、大疱、血肿样损害坏死性紫癜、溃疡。有的可发生靶样损害，中央为点状出血性损害，周边有苍白环或出血环，可出现网状损害，皮下结节性损害极少见。

　　胃肠道症状可发生于本病的任何阶段，有绞痛、呕吐、出血或肠麻痹或肠套叠，甚至肠穿孔。严重的腹痛、呕吐、反跳痛、腹肌紧张可提示外科急腹症。成人患者胃肠道受累较少见。

　　关节受累中关节痛是常见的症状，开始为弥漫性手臂及小腿疼痛，多数关节可被侵犯，多见于膝及踝关节。甚至可发展为关节炎，表现为关节周围肿胀，少数有关节积液，关节炎可在几周内不留变形而消退。成人患者关节受累较常见。

　　常有肾脏累及，大部分病变较轻。多表现为轻度的蛋白尿和血尿，但也可有肉眼血尿。儿童有肉眼血尿者远期预后仍是好的，少数病例可进展为肾小球病变，仅1%~3%的病例进展成终末期肾病。应对有血尿的患者进行随访。成人患者肾脏受累较儿童常见。

　　皮肤症状常持续6-16周，然后消退，但有少数为慢性病程。半数病例可复发。除进行性肾功能衰竭和终末期肾病外，一般预后良好。不管有无肾炎体征或症状，均应每月进行一次尿常规检查，观察肾脏累及情况。

　　可与以下疾病相鉴别：

　　樱桃样血管瘤：本病又名老年性血管瘤。最常见于老年人，往往在成年时期就开始出现，也可见于青少年，且年龄越大，数目越多。躯干和四肢近端多见，偶发于头皮、面部及四肢远端。皮疹多为鲜红色或樱桃色丘疹，大小不等，一般直径1~5mm，可逐渐增大，高出皮肤，呈半球形，触之较软，常多发。本病一般无明显感觉。

　　治疗必要时可激光、冷冻和电凝等治疗。

　　家族性进行性色素沉着症：本病又称遗传性泛性黑变病。色素沉着斑出生后就有，随年龄增长而增多、扩大，到青春期明显，之后发展缓慢，持续终生。好发于额、颊、眼、口周、颈、躯干、四肢、手足背等处，也可发于口腔外阴黏膜及眼结膜。主要表现为弥漫褐色、深褐色斑，有类似雀斑样斑点，中间可夹杂正常皮肤，无明显感觉。

　　本病一般无需治疗。

　　遗传性对称性色素异常症：又称对称性肢端色素沉着。男性多于女性，主要见于黄种人。本病起病于婴儿期，到青春期进展缓慢，持续终生。表现为点状至黄豆大小褐色斑疹，类似雀斑，相互交织呈网状图形。夏季皮损加重，颜色更深。多见于四肢末端及手足背，可累及前臂和小腿伸侧，皮疹泛发者可波及颈、锁骨上部、面部及口腔黏膜，而掌跖部常无疹。一般不伴其他缺陷，没有其他感觉。

　　目前尚无特殊疗法。夏季应避免日光照射。通常到中年后大部分减色斑处有色素恢复现象。

　　色素性紫癜性皮病：本病也称毛细血管炎。病因不明，属于细胞性围管性毛细血管炎。重力和静脉压升高是重要的局部诱发因素。临床表现：

　　1.进行性色素性紫癜性皮病 本病以青壮年男性多见，但也可发生于任何年龄。初起为针尖大小红色瘀点，后密集成斑片，并逐渐向外扩展，中心部逐渐转变为棕褐色，但新的瘀点不断发生，散在于老的皮损内或边缘，呈辣椒粉样小点。好发于小腿及踝之周围，也可发生于其他部位，包括手掌。一般无明显感觉，偶有轻度瘙痒。

　　可自然痊愈。

　　2．色素性紫癜性苔藓样皮病/皮炎：本病为细小铁锈色苔藓样丘疹，伴有紫癜性损害，可融合成有不同颜色丘疹的斑块伴有苔藓样皮炎的紫癜。好发于小腿，亦有发生于大腿及躯干下部者。多见于40~60岁，以男性多见。本病与进行性色素性紫癜性皮病的不同之处是，有皮损的分布和出现苔藓样的丘疹，本病的丘疹常群集形成斑块。

　　3．毛细血管扩张性环状紫癜：本病可发生于任何年龄，男女均可，但以青春期及青壮年多见。临床表现：初起为环状紫红色斑疹，直径1~3cm。斑疹中可以看见点状暗红色毛细血管扩张或胡椒粉样小点。皮疹数不定，开始时对称发生于小腿，然后向上发展至大腿，并可延至臀部、躯干和上肢。

　　由于皮疹的反复发生，病程可达数年，有自愈倾向。